【脫貧攻堅在行動】貴州劍河：構(gòu)建四重醫(yī)保 筑起因病返貧“防波堤”
國際在線貴州頻道消息：7月19日，“脫貧攻堅在行動·同步小康看貴州”——慶祝改革開放40周年網(wǎng)絡(luò)主題活動走進(jìn)劍河縣合醫(yī)中心，探究劍河縣構(gòu)建四重醫(yī)保，助力脫貧攻堅。
“四重醫(yī)療保障”讓重病患重燃生活希望
2017年7月，劍河縣南加鎮(zhèn)塘邊村村民袁再榮被診斷為肝癌中期，當(dāng)時在廣東一家皮革廠上班的他在廣州的南方醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)。據(jù)了解，手術(shù)前后他花掉了約18萬元，當(dāng)?shù)氐纳绫＝o報銷了3.5萬元左右。
袁再榮家里有六口人，父母親都是六、七十歲的老人了，還有兩個孩子在上學(xué)，家里所有的經(jīng)濟(jì)來源都靠他和妻子外出務(wù)工。突如其來的疾病讓袁再榮花光了家里所有的積蓄。
回家不久，袁再榮來到劍河縣的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并在劍河縣合醫(yī)中心辦了慢性病證，如今他在家鄉(xiāng)的門診買藥可以報銷80%的費用，余下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用進(jìn)行兜底扶助。
“今年過年以后自己就感覺身體很不舒服，之后在醫(yī)院住院治療了一個月，本來應(yīng)該花掉一萬多塊錢的，但是因為有政府的兜底政策和扶貧政策的幫助，自己最后只掏了兩百多塊錢。如果沒有現(xiàn)在這些就醫(yī)兜底的政策，自己可能就真的看不起病，只能等死了。”袁再榮表示，雖然自己得了這樣的大病，但有國家的政策幫助和支持，自己只有選擇堅強(qiáng)，把身體治好養(yǎng)好。
袁再榮多次提到的兜底政策其實說的是慢性病醫(yī)療救助政策，是指建檔立卡農(nóng)村貧困人口若患39種慢性病和24種重大疾病，經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助補(bǔ)嘗后，剩余醫(yī)療費用實行“一兜底兩扶助”。
“一兜底”指的是政策范圍醫(yī)療費用兜底救助，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用由財政全額救助，政策范圍內(nèi)費用補(bǔ)償比例達(dá)到百分之百。
劍河縣是國家級貧困縣，貧困程度深、貧困面大。截至目前，全縣建檔立卡農(nóng)村貧困戶19731戶77136人，貧困發(fā)生率為17.38%，其中因病致貧、返貧993戶，3422人。
近年來，劍河縣在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”的基礎(chǔ)上，探索新增了慢性病醫(yī)療扶助政策，設(shè)立慢性病扶助基金，基金來源為州級財政補(bǔ)助、縣級財政預(yù)算和社會募捐,用于政策內(nèi)醫(yī)療費用兜底扶助、目錄外藥品扶助、累計自付費用扶助，以及慢性病長期護(hù)理扶助，并于2016年9月1日正式施行，著力構(gòu)建起慢性病醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”體系，實現(xiàn)大病集中救治一批，慢性病簽約服務(wù)管理一批，重病兜底保障一批，切實為農(nóng)村貧困人口再設(shè)立一道保障線。
據(jù)統(tǒng)計，2018年，全縣建檔立卡農(nóng)村貧困人口應(yīng)在本縣參加新農(nóng)合75939人，實際參合75939人，參合率100%。
“一增兩降三提四扶”實現(xiàn)政策兜底
在構(gòu)建慢性病醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”體系中，劍河縣主要做法為實施“一增兩降三提四扶”特惠政策。
“一增”指增加慢性病保障病種，突破慢性保障病種限制。在原省、州確定的48種慢、特病種基礎(chǔ)上，經(jīng)充分論證后，增加了腎病綜合癥、痛風(fēng)、成年人支氣管哮喘、心血管病介入治療術(shù)后一年、風(fēng)濕性心臟病等15個病種納入慢性病管理，全縣的保障病種達(dá)到63種，擴(kuò)大了建檔立卡貧困戶的受益面。
“兩降”則是降低各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險起付線和降低大病保險起付線，個人年度內(nèi)大病保險起付線由5000元下調(diào)至3000元，有效減輕建檔立卡貧困戶的負(fù)擔(dān)和降低了入院治療門檻。
“三提”：一是提高新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償比例,將新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償比例在同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上再提高10個百分點（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高5個百分點）。二是提高大病保險補(bǔ)償比例，將大病保險各分段費用補(bǔ)償比例分別提高10個百分點，保底補(bǔ)償從100元提高到200元。三是提高部門救助標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)計部門的計生扶助對象的救助比例由50%提高到100%，個人零負(fù)擔(dān)。
—“四扶”：一是合規(guī)自付費用兜底扶助，經(jīng)“三重醫(yī)療保障”補(bǔ)償、救助后，余下的政策內(nèi)自付費用由慢性病醫(yī)療救助基金予以100%救助。二是實施目錄外藥品扶助，對在就診所在地新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含診所、衛(wèi)生室和藥店）門診和住院治療所需的，取得國家食藥監(jiān)管部門批準(zhǔn)文號的新農(nóng)合目錄外藥品費用，納入慢性病救助基金救助范圍。三是自費醫(yī)藥費用扶助，對慢性病治療醫(yī)藥自付費用年度累計較高的，患者在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級及以下年度累計自付不超過1000元，在市級不超過3000元，在省級不超過5000元。四是慢性病長期護(hù)理保險扶助，即以政府購買服務(wù)的形式，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買長期護(hù)理保險。承保公司根據(jù)其失能程度按3000元/月，2500元/月、2000元/月的標(biāo)準(zhǔn)分家庭護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理按比例給予補(bǔ)償，以釋放病患家庭勞動力。
因病返貧致貧“防波堤”顯成效
2016年，對于歐陽來說，是極艱辛的一年。因糖尿病引起并發(fā)癥，歐陽喪失了勞動能力，在花光17萬元積蓄后，返家放棄治療。他家也從曾經(jīng)令全村羨慕的小康家庭變成了村里的低保對象。
2016年9月，施行四重醫(yī)療保障體系后，劍河縣各級領(lǐng)導(dǎo)多次來到歐陽家宣傳政策并告訴他：“可以先診療后付費，除了小部分需自付外，其余的均可享受政策報銷和補(bǔ)償，出院時在醫(yī)院窗口一站式報銷�！�
歐陽江向大家講述自己的經(jīng)歷 （攝影 田秋情）
為便于高效管理和操作，劍河縣對建檔立卡貧困患者就醫(yī)申請慢性病補(bǔ)償待遇實施先批后審，并為其建立管理臺賬，約定救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療內(nèi)容及救治藥物等，適時掌握慢性病管理對象診療情況。每季度組織一次評審專家對申請救助的慢性疾病對象進(jìn)行集中評審。對患者使用目錄外藥品的，按照先備案后使用原則，通過梯度補(bǔ)償和限制一次性購量的方式，確保藥品的合理使用。
劍河縣探索開展慢性病扶助工作以來，截至2018年6月底，全縣建檔立卡貧困人口慢性病患者治療產(chǎn)生醫(yī)療費用并享受政策報銷8234人次，醫(yī)療總費用2358.52萬元，補(bǔ)償合規(guī)費用2266.96萬元，合規(guī)費用補(bǔ)償達(dá)100%，較開展慢性病扶助前，增加費用456.55萬元，合規(guī)費用補(bǔ)償比提高20.14%。目錄外藥品扶助16.23萬元，自費醫(yī)療費用扶助7.55萬元，實補(bǔ)比達(dá)97.13%。
數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月，劍河縣共開展慢性病長期護(hù)理保險扶助68人次，兌現(xiàn)扶助資金4.845萬元。有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，對遏制“因病致貧、因病返貧”實現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧起到了積極的作用。（文 田秋情）
